Instabilité rotulienne
L’instabilité rotulienne est une pathologie multifactorielle se traduisant par le déplacement latéral permanent ou occasionnel de la rotule.
Elle survient presque toujours sur une prédisposition anatomique. Responsable d’un mauvais engagement de la rotule dans la trochlée, lors des premiers degrés de flexion du genou.
Survenant suite à un traumatisme ou spontanément, la déformation est impressionnante et se réduit lors de l’extension du genou.
L'offre de soins
LE DIAGNOSTIC DE L'INSTABILITÉ ROTULIENNE
Le plus souvent le patient est vu au stade d’instabilité chronique. Ceci survient du fait d’anomalies anatomiques prédisposant à la luxation et à la récidive.
Le diagnostic est porté sur des épisodes de dérobement, de douleurs du genou avec épanchements récidivant
Lors de l’examen de la consultation, on remarque un épanchement, des douleurs de la rotule, une baïonnette de l’appareil extenseur, une flexion diminuée et douloureuse témoignant d’une rétraction tendineuse.
On recherche des signes de dysplasie quadricipitale. Ceci permet de définir les instabilités objectives, subjectives et les syndromes douloureux rotuliens.
Examens complémentaires
En première intention on réalise toujours des radiographies de face, de profil et de la rotule à 30° de flexion.
LA CHIRURGIE DE L'INSTABILITÉ ROTULIENNE
En cas de corps étranger libre dans l’articulation on peut réaliser :
Une arthroscopie. Le fragment provient d’une fracture du condyle externe ou de la crête rotulienne survenue lors de la luxation.
En cas d’anomalie morphologique on peut réaliser :
- Une intervention sur les parties molles : section de l’aileron rotulien externe le plus souvent, plastie du vaste interne ou du MPFL si bascule de la rotule.
- Une intervention osseuse : trochléoplastie visant à améliorer la congruence de la trochlée.
- Une transposition de la tubérosité tibiale antérieure plus ou moins associée à un abaissement la fixation étant assurée par une ou deux vis qu’il faudra enlever par la suite.
- Rarement on pourra être amené à réaliser des gestes d’ostéotomie fémorale ou tibiale en cas d’important trouble de rotation. Également l’arthrolyse musculaire dans les luxations permanentes avec rétraction du quadriceps.
L’incision dépend du geste envisagé, parfois grande au bord externe du genou.
LE PROTOCOLE DE RÉCUPÉRATION AMÉLIORÉE APRÈS CHIRURGIE : LA RAAC
Ces interventions suivent le protocole de soins de Récupération Améliorée Après Chirurgie autrement dit la RAAC.
Son concept s’applique à chacune des étapes d’une intervention (avant, pendant et après l’opération) et implique une véritable transformation des protocoles médicaux et de l’organisation du parcours de soins. Elle associe :
- Accompagnement personnalisée par une infirmière tout au long du parcours de soins,
- Jeûne moderne,
- Techniques chirurgicales avancée et mini-invasive,
- Analgésie multimodale (différente façon de réduire la douleur),
- Réalimentation précoce,
- Mobilisation préopératoire et postopératoire immédiate (exercices de kinésithérapie avant et après intervention),
Validé par les plus hautes instances médicales, ce protocole permet ainsi :
LES RÉSULTATS ATTENDUS
En fonction du geste opératoire, la marche avec appui complet pourra être reprise d’1 mois à 6 semaines après l’hospitalisation.
Les modalités d'accès
Vous pouvez bénéficier de l'ensemble de ces services sur courrier du médecin traitant vers l'un de nos médecins spécialistes ou depuis une structure de court ou de moyen séjour.
Instabilité rotulienne
Prise en charge disponible au sein des établissements suivants :
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