Spondylo-arthropathies et
rhumatismes psoriasiques

Les spondyloarthropathies regroupent un ensemble de rhumatismes inflammatoires douloureux qui associent des atteintes articulaires, vertébrales et une inflammation de la zone d’ancrage des tendons sur l’os (enthésites) à des manifestations liées à l’atteinte de différents organes.

Ces maladies touchent 0.5 % de la population, elles ont en commun de toucher l’adulte jeune (20-30 ans) hommes et femmes un terrain génétique HLA B27 + mais la spondyloarthropathie n’est pas une maladie génétique (ce gène est normal et présent chez 7% de la population française).

Les différentes maladies sont :

  • La Spondyloarthropathie axiale (radiographique ou non radiographique).

  • La Spondyloarthropathie périphérique (atteinte des enthèses périphériques).

  • Le rhumatisme psoriasique.

  • Le rhumatisme lié aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (Maladie de Crohn et rectocolite).

LES SYMPÔMES, QUAND CONSULTER ?

 

LA SPONDYLARTHRITE AXIALE ET PÉRIPHÉRIQUE

Elle se manifeste surtout chez le sujet jeune, par des douleurs lombaires et fessières typiquement inflammatoires : avec réveils nocturnes et raideur matinale importante.

L’atteinte des enthèses aux pieds peut donner des talalgies qui sont fréquentes, parfois une inflammation d’un orteil « en saucisse » (dactylite). Une inflammation oculaire (UVEÏTE) peut être associée.

L’évolution se fait par poussées dont la fréquence est variable d’une personne à l’autre et répondent aux anti-inflammatoires. Certaines formes sont évolutives et nécessite la mise en route d’un traitement de fond conventionnel, de biothérapie ou de traitements ciblés.

 

 

LE RHUMATISME PSORIASIQUE

Chez les patients souffrant de psoriasis cutané (environ 2 % de la population générale), la fréquence des manifestations ostéoarticulaires inflammatoires est estimée entre 5 et 25 %, identique dans les deux sexes. Pas de prédisposition liée à HLA B27. Plusieurs formes cliniques existent :

La polyarthrite psoriasique souvent asymétrique et qui atteint les interphalangiennes distales (épargnées dans la polyarthrite rhumatoïde).

Une oligoarthrite asymétrique touchant les grosses articulations.

Une forme axiale, cliniquement comparable à la spondylarthrite mais radiologiquement différente.

RHUMATISMES ASSOCIÉS AUX MICI

Chez 10 à 20 % des malades atteints de Crohn ou de rectocolite Ulcérohémorragique surviennent des arthrites périphériques. Une forme axiale complète comme la spondylarthrite est plus rare (< 5%).Classiquement, l’atteinte périphérique évolue parallèlement à l’atteinte digestive, contrairement à l’atteinte axiale qui évolue pour son propre compte.

L'OFFRE DE SOINS

Le diagnostic de la spondylo-arthropathie

Toute rachialgie (douleur du dos) importante persistante et typiquement inflammatoire avec réveils nocturnes et dérouillage matinal > 1/2h doit faire évoquer le diagnostic.

Bilan sanguin

La recherche d’un syndrome inflammatoire biologique par augmentation de la vitesse de sédimentation et de la CRP n’est pas toujours positive et n’exclut pas le diagnostic. Il n’y a pas de marqueurs sanguins spécifiques.

La recherche du Typage HLA B27 peut se faire en cas de suspicion clinique ; le fait d’être porteur de B27 ne signifie pas que la maladie va se développer.

L’imagerie médicale

La radiographie conventionnelle va montrer des atteintes spécifiques sacroiliaques, vertébrales. Les modifications sont souvent tardives et absentes en début d’évolution.

  • L’IRM permet un diagnostic beaucoup plus précoce et le suivi thérapeutique.
  • L’échographie permet une bonne visualisation des enthésites.

Le traitement des spondylo-arthropathies

La prise en charge se déroule généralement en hôpital de jour dans l’objectif d’organiser un traitement médicamenteux le plus adapté aux besoins du patient associé à une prise en charge fonctionnelle pluridisciplinaire.

LES TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX

Les anti-inflammatoires restent la pierre angulaire du traitement en début d’évolution ; ils agissent rapidement et peuvent être associés à des antalgiques durant le traitement. Si une résistance aux AINS et une évolutivité de la maladie apparait, un traitement de fond pourra être organisé.

Biothérapies :

  • Anti –TNF comme pour la polyarthrite rhumatoïdes,
  • Anti- Interleukines : anti IL17, anti IL 23
  • Traitements ciblés : JAK inhibiteurs

LA PRISE EN CHARGE FONCTIONNELLE

Diététique : conseils alimentaires dans un contexte de maladie inflammatoire et de perte de poids si besoin en cas d’atteinte rachidienne.

Ergothérapie : conseils ergonomiques d’économie rachidienne, évaluation fonctionnelle, conseils sur l’aménagement du domicile.

Kinésithérapie : évaluation de l’enraidissement et des capacités musculaires. Exercices visant à lutter contre la cyphose dorsale, exercices d’assouplissements et lutter contre le déconditionnement.

Accompagnement personnalisé vers un retour socioprofessionnel ou vers le retour à domicile.

LES MODALITÉS D'ACCÈS

Pour toute consultation avec l'un de nos médecins rhumatologues, merci de nous contacter sur courrier de votre médecin traitant ou spécialiste.

Spondylo-arthropathies et rhumatismes psoriasiques
Prise en charge disponible au sein des établissements suivants :

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